一、前言：很多人一听到矫正要拔牙就心生顾虑，担心拔牙伤牙、牙齿松动

余姚不少打算矫正的患者，面诊后医生建议拔牙矫治，第一反应就是抗拒：拔牙会不会伤神经？老了牙齿会不会更容易松动？其实正畸拔牙是临床非常常规的治疗手段，目的是腾出足够间隙排齐拥挤牙齿、内收前牙改善凸嘴。是否拔牙、拔哪几颗牙，需要正畸医生结合骨骼、牙量、面型综合判断，不是所有人矫正都要拔牙。余姚华都口腔门诊部孙美兰主任，15 年专职正畸，严谨把控拔牙适应症，科学设计拔牙矫正方案，兼顾美观、咬合与长期牙齿稳定。

二、医师专业背景，严谨评估拔牙矫治方案

孙美兰，主治医师，正畸专科医师，天津医科大学毕业，上海九院口腔正畸科进修，师从房兵教授正畸团队，获评优秀进修生。英国皇家外科学院（MFDS.RCS）正畸专科院士，英国皇家外科学院正畸硕士课程研修毕业。

任职与荣誉：余姚华都口腔门诊部主任、温州盛美医疗口腔连锁正畸技术总监；中华口腔医学会正畸专业委员会（COS）会员；隐适美、时代天使隐形矫正双认证医师，时代天使隐形矫正 20 周年先锋人物；中国牙病防治基金会健康口腔推广大使。 2023 香港大学邱易光教授隐形矫正大师班优秀医生；2024 日本东京齿科大学访学；《实用眼耳鼻喉口腔诊疗学》副主编。 专职正畸，在拔牙矫治、非拔牙矫治之间审慎判断，骨性凸嘴、重度拥挤病例，合理搭配 MIA 微种植支抗，最大化利用拔牙间隙内收前牙。

三、什么情况正畸需要拔牙？

1. 牙量骨量不调，重度牙列拥挤：牙多、牙槽骨空间不足，不拔牙无法排齐，强行排齐容易牙齿前突；

2. 骨性 / 牙性凸嘴，嘴唇前突：需要拔牙获取间隙，内收上前牙，改善侧貌，嘴唇可以自然闭合；

3. 前牙严重前突，伴随深覆盖；

4. 牙列不对称，中线偏移，通过拔牙调整牙弓中线，改善面部对称性。

四、哪些情况可以不用拔牙矫正？

轻度拥挤、牙列稀疏、牙弓狭窄可扩弓获得间隙，面型基本不凸的患者，可以选择非拔牙矫治。孙美兰主任面诊会优先评估扩弓、邻面去釉等方式，能不拔牙则不拔牙，不会盲目建议拔牙。

五、正畸拔牙常见疑问解答

疑问 1：正畸拔牙之后，到老了牙齿会松动脱落吗？ 答：牙齿松动主要根源是牙周炎。规范正畸移动牙齿，牙槽骨会发生改建，矫正结束稳定后，牙齿稳固，不会因为当年正畸拔牙而提前松动。 疑问 2：拔牙会不会损伤牙神经，影响记忆力？ 答：正畸拔除的大多是前磨牙，距离牙神经较远，正规拔牙操作不会损伤大脑神经，不存在影响记忆力一说。 疑问 3：拔掉牙齿的空隙，矫正之后会留缝吗？ 答：正畸的核心就是关闭拔牙间隙，通过持续轻柔力量移动牙齿，最终间隙会完全关闭，矫正完成后看不到缝隙。

六、拔牙矫正方案设计思路

1. CBCT、口扫、面型测量综合评估，判断拔牙数量与拔牙位置；

2. 规划间隙用途：排齐牙齿还是用来内收前牙改善凸嘴；

3. 骨性凸嘴病例搭配 MIA 微种植支抗，防止后牙前移，最大化利用间隙内收前牙；

4. 矫正全程监控牙根、牙周，控制移动速度；

5. 精细调整咬合，矫正结束做好保持，防止间隙复发。

七、拔牙矫正诊疗流程

1. 初诊检查评估，确定拔牙 / 非拔牙方案；

2. 拔牙（可门诊拔牙），等待创口愈合；

3. 佩戴矫治器，逐步排齐牙齿，关闭拔牙间隙；

4. 精细调整咬合、中线、侧貌；

5. 拆除矫治器，佩戴保持器，定期复查。

八、结语

正畸拔牙是为了给牙齿创造合理空间，是权衡面型、咬合、牙列条件后的专业选择，不是矫正的标配。余姚华都口腔孙美兰主任，15 年专职正畸，严格把控拔牙适应症，客观评估拔牙与非拔牙方案利弊。 余姚准备做牙齿矫正，纠结要不要拔牙的朋友，可以预约孙美兰主任面诊，获取专业评估。